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病人的妻子还在嚎叫,“医生,医生救救我老公,他才40岁,我们还有三个孩子啊。”
陈夏张了张嘴,却什么也说不出来,几个患者家属被杜主任叫到了办公室去交待事情。
脑疝再过几十年,并不一定是不治之症,至少还有一半的希望活下来。
但前提是这病一旦确认就要迅速开颅手术,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可选用姑息性手术,以降低颅内高压和抢救脑疝。
可现在越州四院没有脑外科,这种高尖端的手术在首都或者沪市是可以进行的,像越州这种十八线小城市不行,没这技术也没这能力。
陈夏内心有点不忍,但他也没办法,这种手术他同样吃不消做。
天慢慢亮了,经过一夜的奋斗,前两位高血压患者经过紧急处理,血压终于慢慢下来了,不出意外这次算是活过来了。
但人生总有遗憾,第三位,也是最年轻的中年男子终于还是没有挺过去,呼吸心跳骤停了。
陈夏和几个小医生紧急抢救,按了半小时,心电图还是一条直线。
其实这种抢救也是做给家属看看的,基本上不可能有什么奇迹出现,哪怕后世医疗水平如此发达,死亡率同样有一半。
天亮了之后,在病人家属的哭天喊地中,病人被抬回了家。
等早上门诊开始上班,急诊科也空了下来,杜国标把陈夏叫到了办公室里,关起门来。
“小陈,你今天对第三位患者处理有点问题呀,如果你是考虑脑血管病变,不建议把血压降的太低,一般维持在180mmhg左右就可以了。
你用甘露醇,颅内压骤减的同时颅内血肿可能进一步扩大,另外还可能再出血。你当时应该先用尼莫地平先降压了再说。”
陈夏一下子有点懵了,赶紧解释道:
“杜主任,我这可是根据教科书上来的,书上面明明白白写着可以用甘露醇降低颅内压,减少脑水肿,防止脑疝形成。”
杜国际接话道:“用甘露醇降压,其实一直都有争议。如果是脑梗,你降的太低会进一步减少脑的血流灌注,加重脑缺血缺氧情况。
如果是脑出血,由于颅内压的增高,高血压本来是反射性反应,增加颅内血流的,如果降压太多,动脉压无法对抗颅内血管压,加重缺氧性脑病发生,会使脑水肿增加。
关键还有一点,你之前的诊断都是推测,没有证据呀,而且脑出血同样不等于颅内高压,对不对?那么甘露醇使用指征在哪里?”
陈夏被问得哑口无言,让他一个前世的手术狗回答这种内科高尖端的问题,的确有点为难他了。
随之而来的是一种沮丧感。
杜国标看到他这模样,反而笑了:“没事,其实这病人用不用药结局都一样,今天晚上你已经做得很好了,我很满意,不要有心理包袱。”
陈夏挠了挠头发,“老杜,你要不还是让我去外科组吧?我觉得我外科水平比内科要好。”
“滚滚滚,这是手术不是杀鸡,你小子就别想了。”
陈夏真是欲哭无泪啊,这内科简直不是人待的地方。
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