,那跟李桂珍昏迷有没有什么必然联系呢?”
这时候,白华急匆匆跑来了,“陈科长,动脉血气分析结果出来了。”
陈夏赶紧一把拿过来,仔细看起来:
,二氧化碳分压paco2:41mmhg,氧分压185mmhg,碳酸氢盐/l、血钠147mmol/l、氯114mmol/l、钾/l,血糖/l,乳酸/l,ag/l。
吴绍臣和白华的头都伸了过来,三个人马上研究起来。
病人正躺在病床上生死未卜,陈夏也来不及考考他们,赶紧给他们分析道:
“你们看这个报告单,我们分几步来看。
1、这个患者<,那就代表有酸中毒。
2、患者碳酸氢根等于,小于24,二氧化碳分压等于41,大于40,那代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒这个诊断可以确定。
3、阴离子间隙增高前,实际碳酸氢盐=+=,处于22到26之间,说明不存在代谢性碱中毒。
4、患者乳酸达到21mmol/l,病情极其危重,主要原因是缺氧和循环衰竭所致,具有极高的死亡率!
5、血气中氧分压为185mmhg,眼见的是吸氧状态下抽的动脉血,那就存在1型呼吸衰竭的情况。
另外,碳氧血红蛋白不高,可以排除急性一氧化碳中毒,高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。同时还有高钠高氯血症。”
小医生吴绍臣、王金法、白华、莫永方、陶丽丽非常崇拜地看着“陈老湿”,一张简单的检查报告单,他就能分析出这么多问题,简直太厉害了。
这几人一边听,一边拿着小本本在记录,准备回头好好再研究一下这张报告单,这可都是医学经验呀。
没有更多的辅助检查了,陈夏拿着这张血气分析和心电图又陷入了沉思,到底什么原因导致患者昏迷呢?
他总觉得事情没这么简单,代酸和呼酸的原因是什么?是不是直接造成患者昏迷的原因?
在心里,陈夏不断默念“昏迷口诀”,aeiou,低低糖肝暑。
a=脑血管疾病;e=癫痫;i=感染性疾病;o=中毒;u=尿毒症;低=低血糖;低=低血压;糖=糖尿病;肝=肝性脑病;暑=中暑。
到底是哪一个呢?
既然一个人想不通,那就大家群策群力嘛。
陈夏看着眼前几个小医生说道:
“大家对这个病人有什么想法,我们可以讨论一下,把你们心中的怀疑说出来怎么样?”
吴绍臣第一个开口:“患者意识障碍,发病无抽搐,无大小便失禁,无病理征,脑血管意外可能性不大。”
白华说道:“患者有休克,但血色素有,不考虑失血性休克,所以异位妊娠或者夹层破裂可能不大,过敏性休克要考虑。”
陶丽丽补充道:“患者乳酸21,但血糖,血钠147,酮体不知道,不知道既往有没有糖尿病,并且患者机体缺水明显,我认为不太像糖尿病酮症昏迷。”
王金法最后一个发言:“从发病情况看,有没有外伤也需要考虑。双侧呼吸音对称,气胸可除外,血色素稳定,腹腔脏器出血休克基本除外,但需要考虑颈椎损伤可能。”
陈夏摸摸下巴:“患者颈静脉充盈,不除外肺栓塞或肺动脉高压,接下来也要关注下下肢血管情况和d—二聚体,了解有无肺栓塞高危因素。”
说完这些,他总觉得有哪里没想到……
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