的血糖仅为8mmol/L,轻度异常,实在让人难以相信。”
身后的几个小医生连连点头,一起交头接耳起来,显然巴里·马歇尔医生的推断并没有说服大家。
“NO,NO,NO。糖尿病酮症酸中毒的确是最常见的一种糖尿病急性并发症,患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调,导致代谢性酸中毒。”
巴里·马歇尔医生一边解释,一边继续对着病人说道:
“因此糖尿病酮症酸中毒会导致胰腺损伤和功能紊乱,导致淀粉酶升高。因此你们在临床上常见的为高血糖所致糖尿病酮症酸中毒,但也有一部分酮症酸中毒患者,血糖并不高,甚至正常或偏低。”
陈春瞪大了眼睛:“你是说,非高血糖所致的糖尿病酮症酸中毒?”
“是的,这个概率很小,但绝对不能排除。”
就在大家争论的时候,化验室已经派人送来了报告单:血酮体明显升高,达5mmol/L,尿酮和尿糖都为阳性,糖化血红蛋白也有明显升高。
代谢性酸中毒的诊断明确了。
在八十年代老百姓的生活水平并不高,能到医生看病的毕竟是少数,而且因为检查仪器的缺乏,加上医生水平问题,一般大家很少会想到酮症酸中毒。
尤其是酮症酸中毒引起的腹痛,更是大家想都想不到的问题,所以这一次查房,让大家大开了眼界,几个小医生在拼命地记笔记。
让大家都记住了一个知识点,以后有糖尿病的患者都应查个血气,尤其是糖尿病腹痛患者。
但陈夏还是有不同意见,“巴里医生,我觉得胰腺炎的诊断还是不能排除的,”
巴里·马歇尔医生刚还有点得意洋洋,觉得自己诊断出了一个疑难杂症,显然周围的小医生看他的眼神都是多了几丝崇拜,现在陈夏突然跳了出来,他多少有点心里不舒服。
“陈医生,刚刚CT不是已经显示胰腺周围没有任何渗出,那怎么能诊断为胰腺炎呢?”
陈夏可不是旁边的小医生,他对自己的诊断水平还是有一定自信的,并不会盲从,于是解释道:
“我可以从几点上证明,1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。2、血淀粉酶升高大于正常的5倍,结合患者大量饮酒及血糖高病史导致血液浓缩。
3、胰腺炎发病12-24小时有比较高的影像学表现,24-48出现最为明显,所以CT没显示胰腺有问题有可能时间没到。
4、如果是酮症所致腹痛有个典型的特点:症状和体征不相符合,即腹痛症状重,但是体征轻,多无明显压痛及反跳痛。和输尿管结石类似,症状和体征不相符合。
而该患者有腹膜炎体征,我觉得更支持胰腺炎的诊断。”
陈夏的几点说完,巴里·马歇尔医生一直在沉思,但因为陈夏的好多论点都来自后世的观点,所以让他有点迷茫,因为从他的临床经验来看,他觉得陈夏说得似乎很对。
旁边的小医生们崇拜地看着自己的偶像,瞧瞧陈老湿,面对洋医生也不处下风,果然厉害啊。
斯高以!
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